胡海威医生的科普号

昨天连续看了几个病状相似的病人，他们以肘关节外侧外侧疼痛，或者伴有前臂、手指背侧麻木，屈伸紧张为主要症状。 以前的观点，教课书的知识指向肱骨外上髁炎，但却不能够解释手指的活动为何受到影响。对于肱骨

关节疼痛、关节周图肌肉疼痛是临床上经常遇到的问题之一。大多数的医生都会为患者开具处方药物,如口服非甾体消炎药、关节软骨营养药物、外用止痛药物,这在西医处理骨骼肌肉疾病是最司空见惯的方法。当然,在以上方法无效后,西医还有最后一个“万能药”——激素(糖皮质激素),这或许是进行关节置换,或其他手术前的最后一次努力。激素在临床上,对骨关节及周图肌肉、肌腱、筋漠,主要消炎、减轻急性水肿和缓解疼痛作用。如果使用得当,确实对患者的疾病有治疗作用。患者就诊时的心态,多半是非常急追的,需要立即解决疼痛关节负重、尽快饮复患者日常社会活动的问题。而激素的使用,正中患者的下怀,疗效的快捷使得患者有如获至宝的感觉。从一定的角度上讲,单纯的激素治疗,对症状处理的成份多于对因的治疗成份,如果仅仅为追求短时效应,疗效的肯定,但多次短期反复使用激素,不论从哪方面都会产生不利的影响。激素其疗效持续不超过数周,长期反复使用,可造成骨质疏松、软骨营养失衡和软骨加重磨损,还可能使糖尿病患者血糖增高等。另外激素的止痛作用,使关节疼痛减轻,关节活动过度加上关节的本体觉丧失,使关节进一歩磨损,道成共节软骨破坏 治病必求于本,本是因，症是果,只追求解除疼痛的上“快餐”,不可能是治本的良药。病情的掩盖加速了疾病的发展,加重了治愈的难度。因此我的观点是多从病因着手,处理骨与关节获病,不能仅着手处理症状,特别是用激素,一年最好使用激素不过3次。现在中医临床医生也在大量使激素,这种本末倒置的现象,与当下提倡中医并举,取长补短之主题格背离。中医针刀、针灸、西方的干针疗法均未提出在施治时强调使用激素,因此完全没有必要使用激素。中医在治疗筋伤、骨病的内治法中,在相对于西医有明显的优势,辩证求因,因人、因时、因地制宜,总体疗放还是很不错的。

经常会遇到老人因家务劳累而来医院就诊的，而这其中大多数疾病都可以肌肉劳损来解释。总结他们的劳累方式，我逆向思考了几个问题，虽不甚详细，总结一下，希望对大家有用。 1.每天变换所做的事情,避免任何肌群因重复性工作(如连续几小时的熨衣服)而过度使用。特别是不要把过多需要站立和弯腰的工作合在一起做,因为这样会在腰部肌肉上增加过多的负荷。应把多种工作混在一起做。 2.把工作速度降低到肌肉可以忍受的程度之内。任何肌肉的疲劳都是警告的信号,要学注意这些信号。 3.培养运动的节奏。避免肌肉因长时间以固定模式的收缩而产生疲劳。要不时地停下来使参与工作的肌肉有机会补充新鲜血液和能量。让做家务事像跳舞一样—听音乐会很有帮助。 4.经常做短暂休息。最多连续做1小时家务,躺下来休息几分钟,即使躺在地板上也行。只有身体处于几乎水平的位置,颈部和背部对抗重力、使身体保持直立的肌肉才能得到完全放松。 5.不要长时间用一种姿势坐着。坐着看电视、电影或戏剧时,要不时活动身体。在剧院看戏的幕间休息时要左右摆头、转动肩膀。开车时,每几个小时要停车休息,绕着车走几圈,这并不会耽误多少时间。在家里可以坐摇椅,这样可以不断变换身体姿势,避免静止(没有电活动)肌肉内张力的聚集。 6.不要试图自己单独举重物或搬运大而笨重、尺寸大于手臂杠杆长度的物体。额外的力臂会使传递到腰部肌肉上的重量成倍增长。让负荷靠近身体,在上举重物之前,抬头向上看。这可以收紧长长的脊椎肌肉,使后背做好承重的准备。

门诊过程中，我发现有很多老年人都抱怨自己膝关节疼痛，髋关节疼痛，踝关节疼痛，腰部疼痛等等问题，每一位患者都希望获得一个很好的治疗，以解除病痛，恢复健康。但现有的医疗模式下，大多数病人去了医院都会主动接受被动的治疗，比如通过药物、针灸、理疗、手术等方法。因为绝大多数的患者，都坚信，有病就要治疗，这些治疗方法能够将病治愈。实则不然。很多问题，并不在于疾病本身，而在于我们自己本身未主动参与治疗。 寻找到导致这些疾病症状的原因，是治疗的关键。这应该是一个负责的医生的职责与义务。大多数的骨科疾病，除了严重的外伤外、或骨病外，脊柱、关节退行性改变，肌肉机能下降往往是疾病的主要病因。现代外科学的发展，使得对于严重的骨关节炎，严重的脊柱侧弯畸形及椎管狭窄，都已经有了很好的解决方法。但对于一些病症不是特别严重的患者，往往采取对症处理的方法，单纯通过药物或者理疗来检试图减轻患者的病痛，其结果往往不理想。我认为，不理想的原因主要在于，对于疾患，真正的病因未做深层次的探索。举一个相对常见的例子，大多数人都会有膝关节疼痛的情况，在医院里检查x线片或检查关节核磁共振，没有发现严重的问题，大多数的大夫，会给你开具一些止痛药物，或者营养关节软骨的药物。而一个负责的医生会为你做一个详细的检查，去鉴别是膝关节本身的问题，还是有其它邻近关节有问题（甚至包括足、踝、髋、腰），是肌肉的问题还是骨与关节的问题。我们的身体是一个整体，完成一个动作，需要身体的各个部位肌肉和关节相继激活，发挥作用。网球运动员能够打个漂亮的Ace球,发力从脚到踝，由膝髋宽到脊柱的旋转，直到肩肘腕发力，每一个运动链中的任何一个环节出了问题，都会导致发力失败，力量会停滞在出现问题的关节，加重关节的负担。所以肌肉链的完整，运动链顺序激活对骨与关节很重要。。 尽管年龄的增大，机体功能的退化，脊柱与关节相继发生问题，但并非每个人都需要通过手术来改变，解决问题。脊柱、关节的问题这其中大部分的问题是生物力学因素的改变，特别关节脊柱的稳定性下降。老年人应该更加注重肌肉的作用，因为只有肌肉，才能够给脊柱和关节提供稳定的支撑和保护。肌肉的稳定作用，可以通过专业化的功能锻炼，得以增强。目前大多数医院，仅仅看重物质化的治疗，但对于指导锻炼这样的治疗，认识不足，重视不过够，所以病人症状的消失，常常来来回回，反反复复。 当然，这其中另外最重要的一个问题是姿势，日常生活习惯。这是临床中患者最常忽略的问题。每一个病人都应该要注意姿势和日常正确的习惯养成。错误的姿势，非常差的日常生活习惯，会让肌肉产生一种记忆。长期的记忆，会让肌肉被迫作出牺牲，去完成所需要的动作，但结果往往是肌肉更加疼痛。 另外，另一个因素就是心理因素。我们生活在社会中的人，免不了要与周围的人和周围的事发生关系。正确的心理，良好的心态，是我们获得健康身体的保证。很少有看到，抑郁症的患者能够昂首挺胸，姿势正确的，相反往往是垂头丧气、圆肩驼背。因为心里的问题，有时会潜移默化，影响我们的身体。所以我们每个人都应该有健康的心理，富有激情，正能量，身体才能够运作自如，强壮有力。 希望每一个患者，都能从自我做起，通过对自己的心理调节，肌肉锻炼、日常生活良好习惯方面来关注自己的健康。只有这样，我们的医生才不至于疲于奔命，我们的患者才能够加速疾病的康复。

医生诊治和患者就诊思路：膝关节疼痛不见得都是膝关节问题人到中年以后，经常会感觉到膝关节不适感，尤其是运动，或是上下楼梯后。有时是单侧，有时双侧，或疼痛，或打软腿。我们会到医院就诊，常规行膝关节X线片检查，大多数检查的结果是膝关节退行性改变。患者被“吃药，被贴药膏，被关节腔注射，而疗效有时不佳。患者不管做了什么治疗，总是无法令人满意。 专科医生遇到这种问题后，就需要改变思维方式，不妨把关注点放的广一些。膝、髋、踝关节与骨盆、脊柱均有一定的联系。人的身体由骨、肌肉、筋膜构成，当然还有内脏、神经系统系统，但肌骨骼系统构成基本构架。这种构架是一个整体系统，骨骼起支撑作用，而肌肉，筋膜构成牵拉骨骼的力量。相互间支撑与相互牵拉构成张力压力复合体，如同北京鸟巢的结构。这个复合体有一根支柱断裂，会影响周围的拉张力，但复合体不会崩塌。脊柱的问题，如脊柱失稳，骨盆偏歪，长期存在，会引起肌肉与筋膜应力改变，而肌肉与筋膜从来不是单一作用于起止点之间。他会影响肌肉链、筋膜链，下肢的运动模式异常改变，相继影响到关节的负载，神经系统、肌肉系统、骨骼被卷入恶性循环。自然出现这样那样的症状也就不足为奇。